ในความสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน การลดลงของ พันธมิตรด้านการบำบัด บ่อยครั้งถึงขั้นรุนแรงถึงขั้นแตกหักและการยุติการรักษาก่อนเวลาอันควร ในขณะนี้การตกลงกันในเป้าหมายการรักษากลายเป็นพื้นฐาน: การระลึกถึงเป้าหมายนี้อาจเป็นความพยายามที่จะซ่อมแซม พันธมิตร .

Maddalena Goffredo - จิตบำบัดทางปัญญาและการวิจัยของโรงเรียนเปิดมิลาน



พันธมิตรด้านการบำบัด แม้ว่าจะเป็นเพียงหนึ่งในตัวแปรของความสัมพันธ์ทางคลินิก แต่ก็น่าจะสำคัญที่สุดสำหรับประสิทธิภาพในการรักษา (Lingardi, 2002, Nocross, 2011, Safran, Muran, 2000)

ในความเป็นจริงมันแสดงถึงปัจจัยการรักษาที่ไม่เฉพาะเจาะจงกล่าวคือไม่เกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคเฉพาะสำหรับแนวและรูปแบบทางจิตอายุรเวชที่เฉพาะเจาะจงโดยมีความสามารถในการทำนายความสำเร็จของการรักษาได้มากขึ้น (สำหรับการวิเคราะห์อภิมานล่าสุดโปรดดู Horvath, Del Re , Flückiger et al., 2011)



ผู้เขียนหลายคนพยายามให้คำจำกัดความเฉพาะของโครงสร้าง ในบทความนี้ฉันจะพยายามอธิบายและกำหนดผ่านการทบทวนการศึกษาต่างๆที่ดำเนินการโดยเฉพาะในการบำบัดของ บุคลิกภาพผิดปกติ ซึ่งดูเหมือนจะเป็นเนื่องจากลักษณะที่หลากหลายซึ่งเสี่ยงต่อการก่อตัวของ พันธมิตรด้านการบำบัด และการหยุดชะงักของการบำบัดรักษา (และจะไม่มีคำอธิบายตามในส่วนที่สองของบทความ)

พันธมิตรการบำบัด: คำจำกัดความและลักษณะ

Bordin (1979) ให้คำจำกัดความของ พันธมิตรด้านการบำบัด ขึ้นอยู่กับการดำรงอยู่ขององค์ประกอบสามส่วน: การแบ่งปันวัตถุประสงค์อย่างชัดเจนโดยผู้ป่วยและนักบำบัดความหมายที่ชัดเจนของงานซึ่งกันและกันในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและประเภทของความผูกพันทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างทั้งสองโดยมีลักษณะความไว้วางใจและ เคารพ. พิจารณาองค์ประกอบที่สามความผูกพันทางอารมณ์จึงเป็นส่วนประกอบของ พันธมิตรด้านการบำบัด และปัจจัยที่ไม่เฉพาะเจาะจงของประสิทธิภาพทางคลินิกที่ดี

โฆษณา ตามที่ผู้เขียนกล่าวว่ามันเกิดจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างสองตัวแปรหลักในแง่หนึ่งพฤติกรรม อารมณ์ และความคิดของนักบำบัดในทางกลับกันการคาดการณ์การเปลี่ยนถ่ายที่เกิดจากประสบการณ์ในอดีตของผู้ป่วย ทั้งสององค์ประกอบของผู้ป่วยทางคลินิกผู้ป่วยและนักบำบัดแต่ละคนมีประวัติวิวัฒนาการของตนเองและโลกภายในของตัวเองมีความสำคัญอย่างยิ่งในการสร้าง พันธมิตรด้านการบำบัด และในการดำเนินการบำบัดที่ประสบความสำเร็จ การแบ่งปันวัตถุประสงค์และความชัดเจนเกี่ยวกับงานที่แตกต่างกันของนักบำบัดและผู้ป่วยมีความสำคัญมากกว่าความผูกพันทางอารมณ์ในแนวคิดเชิงประจักษ์ร่วมกันของเบ็ค (1976)



Safran และ Segal (1990) เช่น Bordin (1979) ได้นำงานของพวกเขาไปสู่คำอธิบายของปัจจัยที่สามของคำจำกัดความของ Bordin (1979) โดยกำหนดให้เป็นคุณภาพแบบไดนามิกของความสัมพันธ์ที่นักบำบัดต้องเฝ้าติดตามอยู่ตลอดเวลาเนื่องจากมีการสั่นอยู่ตลอดเวลา ผู้เขียนเสนอให้วิเคราะห์เครื่องหมายความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลร่วมกับทัศนคติที่เป็นปัญหาของผู้ป่วยโดยปรับความเข้าใจในกรณีนี้ใหม่เพราะในการทำเช่นนั้นนักบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจสามารถตระหนักได้ว่าทัศนคติที่เป็นปัญหาของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการเกิดขึ้นใหม่ของโครงร่างความรู้ความเข้าใจระหว่างบุคคลที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนกับนักบำบัด ( แนวคิดที่สามารถซ้อนทับกับวงจรความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่มีปัญหาของ Semerari, 2000)

มุมมองความรู้ความเข้าใจเชิงวิวัฒนาการ ซึ่งพยายามเติมเต็มส่วนที่ขาดทฤษฎีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและแรงจูงใจของมนุษย์สำหรับความสัมพันธ์ (Gilbert, 1989; Liotti, 1994/2005) เห็นใน ความสัมพันธ์ในการรักษา จุดประสงค์ของเครื่องมือและกระบวนการทางความคิดที่ดูแลบนพื้นฐานของ SMI (Interpersonal Motivational Systems). ที่นั่น รายงานทางคลินิก ดังนั้นจึงกลายเป็นสถานที่ที่นักบำบัดและผู้ป่วยสำรวจอารมณ์และกระบวนการคิดของสมาชิกทั้งสองโดยมีจุดประสงค์เพื่อเพิ่มความสามารถในการรับรู้ของผู้ป่วย

การเพิ่มขึ้นของความสามารถเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถไตร่ตรองเนื้อหาทางจิตใจได้ ตามมุมมองนี้กลไกของความสามารถที่เพิ่มขึ้นคือระบบสร้างแรงบันดาลใจแบบร่วมมือซึ่งสนับสนุนการแบ่งปันความสนใจสำหรับวัตถุเดียวกันนั่นคือสภาพจิตใจของผู้เข้าร่วมทั้งสองคน

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่ามุมมองนี้แยกแยะพลวัตการถ่ายโอนออกจากกัน พันธมิตรด้านการบำบัด . ตามแบบจำลองนี้พลวัตการเปลี่ยนถ่ายเกิดขึ้นในระยะที่ผู้ป่วยรับรู้ถึงความเปราะบางมากขึ้นและต้องการการสนับสนุนที่มากขึ้นจากนักบำบัดโดยเปิดใช้งานระบบยึดติดที่สร้างแรงบันดาลใจ L ' พันธมิตรด้านการบำบัด แทนที่จะประสานงานโดยการเปิดใช้งานระบบสร้างแรงบันดาลใจแบบร่วมมือ

โรคแพ้ภูมิตัวเองและจิตใจ

ทัศนคติในการทำงานร่วมกันขึ้นอยู่กับโครงสร้างหน่วยความจำที่มีปัญหาน้อยกว่าสิ่งที่แนบมาและเมื่อใช้งานในช่วงเวลา พันธมิตร ในระหว่างการแลกเปลี่ยนทางคลินิกพวกเขาอนุญาตนอกเหนือจากการแบ่งปันวัตถุประสงค์แล้วยังร่วมกันสำรวจปัญหาปัจจุบันของผู้ป่วยด้วย โดยสรุปล ’พันธมิตรบำบัด เป็นที่เข้าใจได้ในแง่ของการเปิดใช้งานระบบความร่วมมือทั้งในสมาชิกของ dyad การรักษาในขณะที่การงอและการแตกหักส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นในผู้ป่วยของระบบสิ่งที่แนบมาและของ MOI ที่ไม่ปลอดภัยและไม่เป็นระเบียบที่ประสานงานกับมัน (และ ของการดูแลที่ตามมาในนักบำบัด)

พันธมิตรการบำบัดและสิ่งที่แนบมา

อิทธิพลของรูปแบบของ ไฟล์แนบ ได้รับการยืนยันจากการศึกษาจำนวนมากรวมทั้งของ Eames และ Roth (2000) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีลักษณะไม่เป็นระเบียบหรือยุ่งเหยิงการบำบัดนำเสนอการหยุดพักบ่อยครั้งใน พันธมิตร ซึ่งจะกล่าวถึงในภายหลัง (Liotti, Monticelli 2014)

ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าในบริบทการรักษาเมื่อใดก็ตามที่ความทรงจำและความคาดหวังของความยากลำบากทางจิตใจและความเจ็บปวดเกิดขึ้นในบทสนทนาทางคลินิกการกระตุ้น ระบบไฟล์แนบ . ความสัมพันธ์ทางคลินิกระหว่างนักจิตอายุรเวชและผู้ป่วยจึงมักถูกนำเสนอว่าเป็นเรื่องจริง พันธะของสิ่งที่แนบมา และในนั้นเราสามารถติดตามลักษณะเฉพาะบางอย่างของความสัมพันธ์นี้ได้เช่นการค้นหาความใกล้ชิดการประท้วงต่อต้านการแยกตัวและการค้นหาฐานที่มั่นคง (Weiss, 1982)

ผู้ป่วยในบางช่วงเวลาของการสนทนาทางคลินิกจะบอกเกี่ยวกับความทุกข์ความกลัวหรือความปวดร้าวและสภาพจิตใจที่มาพร้อมกับคำบรรยายนี้มักจะบ่งบอกถึงการกระตุ้น ระบบการสร้างแรงบันดาลใจ แม่นยำ. ดังนั้นผู้ป่วยจะมีแนวโน้มที่จะนำไปใช้กับความสัมพันธ์กับนักบำบัดเกี่ยวกับความทรงจำความคาดหวังและความหมายที่สร้างขึ้นในความสัมพันธ์กับผู้ปกครอง (MOI ของเอกสารแนบตอนต้น) และสภาวะทางจิตที่เกี่ยวข้องกับ เอกสารแนบสำหรับผู้ใหญ่ .

ในขณะนี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อไฟล์ พันธมิตรด้านการบำบัด เนื่องจากเป็นการย้ายความสัมพันธ์ออกไปจากระบบสหกรณ์ (ดีที่สุดสำหรับการรักษาระดับที่ดีของ พันธมิตร ซึ่งผู้ป่วยและนักบำบัดทำงานร่วมกันในระดับเดียวกันเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ร่วมกัน) ไปยังระบบอื่นนอกจากนี้ยังได้รับภาระจาก MOI ที่ไม่ปลอดภัยหรือไม่เป็นระเบียบในทางกลับกันลักษณะของโครงสร้างทางจิตและพลวัตที่เกี่ยวข้องกับ ไฟล์แนบ ในการสนทนาทางคลินิกเป็นเงื่อนไขที่อาจช่วยให้ประสบการณ์เชิงสัมพันธ์เชิงแก้ไขในผู้ป่วยมักมาพร้อมกับการพัฒนาความสามารถในการรับรู้ (Liotti and Monticelli, 2014)

ความผิดปกติของบุคลิกภาพและการแตกหักของพันธมิตรการรักษา

งานวิจัยหลายชิ้นได้ศึกษาแนวโน้มของ พันธมิตรด้านการบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษา ความผิดปกติของบุคลิกภาพ ยืนยันสมมติฐานเริ่มต้นที่กำหนดให้เป็นกระบวนการแบบไดนามิกที่สามารถลดลงได้ในขั้นตอนกลางของการบำบัด อาจเป็นเพราะในช่วงเหล่านี้ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลของผู้ป่วยที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นซึ่งอาจส่งผลต่อคุณภาพของ ความสัมพันธ์ในการรักษา แม่นยำ.

ข้อมูลการวิจัยระยะยาวเข้ากันได้กับความประทับใจของแพทย์ที่มีต่อแนวโน้มของ พันธมิตรด้านการบำบัด ในระหว่างขั้นตอนการรักษามักไม่สามารถคาดเดาได้โดยมีความผันผวนระหว่างช่วงเวลาแห่งความเข้าใจอันยิ่งใหญ่และอื่น ๆ ของการสูญเสียความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยและนักบำบัด (Horvath, Greenbrg, 1994; Horvath, Marx, 1991; Safran, Crock, McMain, 1990)

ช่วงเวลาสำคัญของ ความสัมพันธ์ในการรักษา เป็นการซ่อมแซมของ การแตกหักของพันธมิตร ซึ่งอาจเป็นปัจจัยในการรักษาที่มีความสำคัญขั้นพื้นฐานไม่เพียงเพราะช่วยให้การรักษาต่อเนื่อง แต่ยังเป็นเพราะมันเริ่มต้นการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวของ รูปแบบความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล มีปัญหามากกว่าผู้ป่วย

รูปแบบเหล่านี้เกิดขึ้นโดยมีความชัดเจนเป็นพิเศษในช่วงเวลาที่ พันธมิตรด้านการบำบัด ถูกคุกคามและมักจะระบุตัวตนได้เฉพาะในช่วงเวลาเหล่านี้ซึ่งกลายเป็นเป้าหมายของการแก้ไขบำบัดเฉพาะภายใน รายงาน อย่างต่อเนื่องระหว่างผู้ป่วยและนักบำบัด

ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้สมาชิกทั้งสองของ dyad การรักษาที่มีประวัติลักษณะของพวกเขา บุคลิกภาพ และการดำเนินงานมีผลต่อการก่อสร้างและการบำรุงรักษา พันธมิตรด้านการบำบัด ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย ได้แก่ ความสามารถในการปรับจิตใจแรงจูงใจในการบำบัดความคาดหวังในการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทั่วไปของความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลความรุนแรงของความผิดปกติและรูปแบบความผูกพัน ข้อมูลจากการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่าง ความรุนแรงของบุคลิกภาพผิดปกติ คือ ความเปราะบางของพันธมิตร (Lingiardi, Croce, Fossati et al., 2000)

วิธีการรักษาจากอาการทางประสาท

ผลการศึกษาเหล่านี้สนับสนุนสมมติฐานที่บ่งชี้ในช่วงต้นของ พันธมิตรด้านการบำบัด พิสูจน์ได้ว่าเป็นตัวทำนายที่มีประโยชน์ของการออกกลางคัน เป้าหมายหลักของการวิจัยครั้งนี้คือการรายงานต่อแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยด้วย ความผิดปกติของบุคลิกภาพ ประโยชน์ของโครงสร้างของ พันธมิตรด้านการบำบัด . การหยุดการรักษาด้วยจิตบำบัดก่อนกำหนดมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ความผิดปกติของบุคลิกภาพอย่างรุนแรง . ทิศทางใหม่ของการตรวจสอบการออกกลางคันเชื่อมโยงกับสมมติฐานที่ว่าปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนพอ ๆ กับการละทิ้งจิตบำบัดขึ้นอยู่กับลักษณะของ ความสัมพันธ์ในการรักษา เป็นปฏิสัมพันธ์ที่แท้จริงและกระบวนการเชิงสัมพันธ์ (Horvath, 1996) L ' พันธมิตรด้านการบำบัด ดังนั้นดูเหมือนว่าโครงสร้างที่มีแนวโน้มในการสอบสวนกลางคัน

ความผิดปกติของบุคลิกภาพชายแดนและพันธมิตรการบำบัด

อย่างไรก็ตามจนถึงปัจจุบันมีการวิจัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับบทบาทที่พวกเขาอาจมี ลักษณะบุคลิกภาพ , อาการทางจิต, กลไกการป้องกัน, ในกระบวนการ การสร้างพันธมิตร โดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มี บุคลิกภาพผิดปกติ .

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษากับผู้ป่วยที่มี บุคลิกภาพผิดปกติ เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะเนื่องจากความสัมพันธ์ที่มีปัญหาซึ่งขัดขวางการก่อสร้างและการบำรุงรักษา พันธมิตร. ในความเป็นจริงการศึกษาย้อนหลังแสดงให้เห็นเปอร์เซ็นต์ของการออกกลางคันในระยะเริ่มแรกของการบำบัด

ไม่บ่อยนักสภาพจิตใจที่เกี่ยวข้องกับความระส่ำระสายของสิ่งที่แนบมา (Liotti, 1994, / 2005, 2007; Liotti, Farina, 2011; Main, kaplan, Cassidy, 1985) เป็นพื้นฐานของพัฒนาการทางจิตโดยเฉพาะ Borderline / dissociative สเปกตรัม (Liotti, แป้ง, 2554).

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีเหล่านี้พฤติกรรมของนักบำบัดมักจะกลมกลืนไปกับการเป็นตัวแทนของพ่อแม่ในแง่หนึ่งกลัวถูกทอดทิ้งอย่างรุนแรงหรือไม่เป็นมิตรและรุนแรงและอีกด้านหนึ่งอาจเป็นแหล่งความช่วยเหลือและความสบายใจ สามารถอนุมานได้ว่าในขณะเดียวกันผู้ป่วยก็กลัวที่จะสูญเสียความใกล้ชิดทางอารมณ์ของนักบำบัดและรักษาความใกล้ชิดที่ถูกมองว่าเป็นอันตราย (กลัวไม่มีทางออก, หลัก, เฮสเซ, 1990) ความขัดแย้งนี้ปรากฏให้เห็นในการบำบัดต่อนักบำบัดซึ่งจะเป็นเป้าหมายของการทำให้เป็นอุดมคติและการลดคุณค่าของผู้ป่วยจากความกลัวที่ตรงกันข้ามและเกิดขึ้นพร้อมกันของอารมณ์ของความรู้สึกผูกพัน (กลัวความใกล้ชิดและกลัวการถูกทอดทิ้ง) ผู้ป่วยมักจะอ้างถึง ความหมายที่บิดเบือนความใกล้ชิดทางอารมณ์เช่นผู้ข่มเหงความรู้สึกหมดหนทางของตัวเองและเป็นผลมาจากนักบำบัดที่นำไปสู่การพิจารณาการบำบัดที่ไร้ประโยชน์และพฤติกรรมที่ขัดแย้งกับความห่วงใยที่ส่งถึงผู้บำบัดอาจเกิดขึ้นได้

สภาพจิตใจของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับสิ่งที่แนบมากับนักบำบัดได้รับการตรวจสอบด้วยเครื่องมือที่ได้มาจาก AAI (Adult Attachment Interview) การสัมภาษณ์ผู้ป่วย - นักบำบัดสำหรับผู้ใหญ่ (PT - AAI: Diamond, Stovall-McClough, Clarkin et al., พ.ศ. 2546). การประเมิน PT - AAI หลังจากหนึ่งปีนับจากเริ่มการบำบัดถูกเปรียบเทียบกับ AAI หลังจากหนึ่งปีนับจากเริ่มการรักษา ในทุกกรณีสภาพจิตใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับความผูกพันกับผู้บำบัดจะเห็นด้วยกับลักษณะทางจิตใจอย่างน้อยหนึ่งประการเกี่ยวกับความผูกพันกับร่างของผู้ปกครอง

ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันสมมติฐานของ Bowlby (1969) ซึ่งระบุว่าเมื่อความต้องการความใกล้ชิดและการป้องกันของผู้ป่วยถูกเปิดใช้งานภายในความสัมพันธ์ในการรักษา MOI (แบบจำลองการทำงานภายใน) ของเอกสารแนบดั้งเดิมของเขานั่นคือโครงสร้าง ความทรงจำและความคาดหวังที่สร้างขึ้นระหว่างการมีปฏิสัมพันธ์กับเอกสารแนบ (FDA) ในวัยเด็ก

หากเราเปรียบเทียบข้อมูลของ Diamond, Stovall-McClough, Clarkin และผู้ทำงานร่วมกัน (2003) กับผลการศึกษาของ Bradley, Heim และ Westen (2005) จะสรุปได้ง่ายว่าการเกิด MOI ของเอกสารแนบดั้งเดิมของผู้ป่วยภายใน ของ ความสัมพันธ์ในการรักษา เป็นลางสังหรณ์ของปัญหา การทำลายพันธมิตร . ในความเป็นจริงตามข้อมูลของ Bradley e, Heim and Westen (2005) การถ่ายโอนของผู้ป่วยนั้นสอดคล้องกับการตอบโต้การถ่ายโอนของนักบำบัดอย่างน่าประหลาดใจและการกำหนดค่าการโอน - ต่อต้านการถ่ายโอนที่ระบุไว้ในการวิจัยดูเหมือนจะห่างไกลจากการรับประกันเงื่อนไขความปลอดภัยความไว้วางใจซึ่งกันและกัน และลักษณะการทำงานร่วมกันของ พันธมิตรด้านการบำบัด . ข้อมูลการวิจัยได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำอีกทำให้เข้าใจได้ว่า พันธมิตรด้านการบำบัด และวิธีการซ่อมแซมรอยแตกได้รับอิทธิพลอย่างมากจากประเภทของสิ่งที่แนบมาของผู้ป่วย

พลวัตของกลยุทธ์การยึดติดและการควบคุมที่ไม่เป็นระเบียบทำให้ยากที่จะสร้างบรรยากาศแห่งความไว้วางใจและการทำงานร่วมกันตามแบบฉบับของความสัมพันธ์ช่วยเหลือที่มีประสิทธิผล (Liotti, Farina, 2011)

ไฟล์แนบที่ไม่เป็นระเบียบมักเกี่ยวข้องกับโรคจิตโดยทั่วไปและกับ บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน ด้วย รัฐที่ไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใด โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ในการรักษากับผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการแตกของ พันธมิตรด้านการบำบัด แม้จะรุนแรงจนถึงขั้นต้องหยุดการรักษา

อารมณ์และความสัมพันธ์ในความผิดปกติของบุคลิกภาพชายแดน

การวินิจฉัยของ บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน (DBP) จัดเตรียมไว้สำหรับใน DSM-V ให้คำอธิบายแก่แพทย์เกี่ยวกับความผิดปกติที่ไม่แตกต่างกันมากเกินไปจากการวินิจฉัย DSM IV แต่ด้วยวิธีการเชิงมิติทำให้รับประกันความเป็นไปได้ในการสร้าง 'ความรุนแรง' ของความผิดปกติและพื้นที่เฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะ

บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน มีลักษณะเฉพาะด้วยวิธีคิดและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมซึ่งแสดงออกในลักษณะที่แพร่หลายเข้มงวดและดูเหมือนถาวร

วิธีคิดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับชีวิตที่แตกต่างกันและคนที่เป็นโรคนี้มักไม่ค่อยรู้เรื่องพวกเขาพบว่าเป็นการยากที่จะเห็นว่าวิธีคิดและการแสดงของพวกเขามีปัญหาหรือรับรู้เพียงบางส่วนเท่านั้น

โฆษณา คุณสมบัติเพิ่มเติมของ บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน มีความแปรปรวนและความแตกต่างกันไม่มีลักษณะใด ๆ เกิดขึ้นตลอดเวลาช่วงเวลาแห่งความทุกข์ทรมานจะแกว่งไปตามระยะของความเป็นอยู่และการปรับตัวทางสังคมที่ดีและภาพทางคลินิกที่รุนแรงสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็วเพื่อการแทรกแซงการรักษาที่มีประสิทธิภาพหรือสำหรับเหตุการณ์ที่เอื้ออำนวย (Semerari, Di Maggio, พ.ศ. 2546). อย่างไรก็ตาม บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน มีนิวเคลียสหลักสองอันอันแรกเชื่อมโยงกับการควบคุมอารมณ์อันที่สองเป็นขอบเขตของความสัมพันธ์

บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน ยังคงเป็นหัวข้อการศึกษาของผู้เขียนหลายคนและได้มีการคิดค้นแนวทางและโปรโตคอลทางจิตอายุรเวชที่เหมาะสม

อ้างอิงจาก Kernberg (1995) เรื่องด้วย บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน นำเสนอการขาดดุลแบบบูรณาการที่แสดงลักษณะผ่านการแกว่งตรงข้ามของการเป็นตัวแทนของตัวเองและวัตถุที่เห็นเป็นบวกหรือลบทั้งหมดหรือดีหรือไม่ดีซึ่งทำให้เกิดความไม่มั่นคงในภาพลักษณ์ของตนเองและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล

ใครทุกข์จาก บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน นอกจากนี้ยังมีการขาดดุล จิต (ก่อนหน้านี้อธิบายไว้ในทฤษฎีสิ่งที่แนบมาของ Liotti และ SMI): เด็กกำลังดิ้นรนกับเอกสารแนบที่น่ากลัวและน่ากลัว (FDA) ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะสร้างความทรงจำเกี่ยวกับการเป็นตัวแทนของอีกฝ่ายในฐานะผู้ข่มเหงที่รับผิดชอบต่อความกลัวที่เกิดขึ้นและของ ตัวเองเป็นเหยื่อ อย่างไรก็ตามในขณะเดียวกันเขาอาจมองว่า FDA เป็นผู้ช่วยชีวิตที่ปลอบโยนเขา แต่ก็ยังเป็นเหยื่อที่ได้รับการปลอบโยน ลักษณะที่เป็นปัญหาของการเป็นตัวแทนเหล่านี้ไม่เพียง แต่อยู่ที่ความไม่ลงรอยกันของบทบาทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการนำเสนอตัวเองไปพร้อม ๆ กันและในการสืบทอดที่สับสนวุ่นวาย คำพูดของผู้ป่วยสับสนในความเป็นจริงมันสั่นจากหัวข้อหนึ่งไปยังอีกหัวข้อหนึ่งโดยที่ไม่สามารถระบุธีมที่เหนือกว่าซึ่งให้ความหมายกับสิ่งที่พูดและชี้นำพฤติกรรมในลักษณะที่สอดคล้องกัน ความรู้สึกต่ำต้อยสลับกับความโกรธและความกลัวต่อการตัดสินในแง่ลบบทบาทที่ยั่วยวนสลับกับภาพของการแข่งขันความทรงจำที่น่ารื่นรมย์สลับกับความคิดเกี่ยวกับอนาคตที่ว่างเปล่า

Linehan (1993) ระบุนิวเคลียสที่ผิดปกติของ บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน ที่ ความผิดปกติทางอารมณ์ และแง่มุมของการควบคุมสภาวะภายในที่เรียกว่าการขาดดุลควบคุมอารมณ์ ตามที่ผู้เขียนฉัน ชายแดน พวกเขามีลักษณะความเปราะบางทางอารมณ์ที่รุนแรงและความยากลำบากในการควบคุมอารมณ์พวกเขาตอบสนองอย่างเข้มข้นและรวดเร็วต่อหน้าสิ่งเร้าทางอารมณ์ที่น้อยที่สุดและเนื่องจากความผิดปกติที่พวกเขาไม่สามารถทำได้เมื่ออารมณ์ถูกกระตุ้นเพื่อดำเนินการที่จำเป็นเพื่อลดความรุนแรง และกลับไปที่โทนอารมณ์พื้นฐาน

ตามที่ผู้เขียนกล่าวว่าสาเหตุหนึ่งของการพัฒนาความผิดปกติทางอารมณ์คือการเติบโตในสภาพแวดล้อมที่ปิดการใช้งานซึ่งการสื่อสารภายในได้รับการตอบสนองที่วุ่นวายไม่เหมาะสมและรุนแรง แม้แต่ผู้เขียนเช่น Kernbreg (1995) ก็ยังติดตามความมั่นคงของความรู้สึกเป็นตัวของตัวเองไปจนถึงการสืบทอดสภาพจิตใจที่สับสนวุ่นวาย แต่ทั้งหมดนี้รุนแรงมาก ในแบบจำลองของ Linehan ความผิดปกติทางอารมณ์แสดงถึงองค์ประกอบพื้นฐานที่ทำให้เกิดโรคของ บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน และสามารถอธิบายลักษณะพื้นฐาน: พฤติกรรมหุนหันพลันแล่น, ความผิดปกติของตัวตนและความสับสนวุ่นวายระหว่างบุคคล, อารมณ์แปรปรวน

ดังที่ Linehan (1993) เขียนไว้ว่าทักษะของนักบำบัดโรคอยู่ที่การมองเห็นแสงตะวันโดยไม่ปฏิเสธความมืดของภูมิทัศน์'. จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องขีดเส้นใต้และไม่ดูถูกทรัพยากรส่วนบุคคลและทรัพยากรเชิงสัมพันธ์จำนวนมากที่มีอยู่ในไฟล์ ผู้ป่วยชายแดน . พวกเขาสามารถสร้างได้แม้จะมีความสับสนวุ่นวายความสัมพันธ์ที่เข้มข้นและมีความหมาย (Semerari, Dimaggio, 2003) พวกเขาสามารถสร้างวงจรความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลในเชิงบวกซึ่งจะได้รับการตรวจสอบและการยอมรับในตนเองและความรู้สึกได้รับความช่วยเหลือการปกป้องและความสะดวกสบาย ด้วยความสามารถเหล่านี้เราสามารถตั้งสมมติฐานการกระตุ้นของวงจรการรักษาที่อาจเกิดขึ้นซึ่งความรู้สึกเชิงบวกของตนเองปรากฏขึ้นภายในความสัมพันธ์ของความไว้วางใจผ่านการตรวจสอบความถูกต้องของวงจรและวงจรการป้องกัน ปัญหาคือวัฏจักรเหล่านี้มักจะสั้นเปราะบางและมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหักที่ไม่ถูกต้องได้อย่างแม่นยำเนื่องจากการขาดดุลที่เป็นตัวแทนของเมตาดาต้าที่ทำให้การลงทุนในอีกด้านไม่ตรงตามความเป็นจริงเป็นไปตามอุดมคติเต็มไปด้วยความคาดหวังที่มากเกินไปซึ่งอาจทำให้เป็นโมฆะได้ง่าย .

จึงเป็นที่ชัดเจนว่าใน ความสัมพันธ์ในการรักษา กับผู้ป่วยเหล่านี้การงอของ พันธมิตร มักจะถึงจุดสุดยอดของการแตกและการหยุดการรักษาก่อนกำหนด ในเวลานี้จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเห็นพ้องกับเป้าหมายในขั้นตอนเริ่มต้นของการรักษาตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวอ้าง ในการระลึกถึงวัตถุประสงค์อาจเป็นความพยายามในการซ่อมแซมไฟล์ พันธมิตรด้านการบำบัด . โดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญญาคือส่วนขยายของสิ่งที่กำหนดไว้เป็นโครงการการรักษา แต่แตกต่างอย่างมากเนื่องจากมีการร่างขึ้นร่วมกับผู้ป่วยและอยู่ในระดับที่แท้จริงของแรงจูงใจที่เป็นไปได้ในการเปลี่ยนแปลง (M. Sanza, 2015)

ในความเป็นจริงการกระทำของตัวเองในการเรียกบุคคลที่มีคำถามในการกำหนดเป้าหมายของเส้นทางการรักษาของตัวเองจะกำหนดการมีส่วนร่วมในทันทีของนักแสดงทั้งสองใน ความสัมพันธ์ในการรักษา : นักบำบัด (หรือทีม) จะกลายเป็นผู้เชี่ยวชาญในกระบวนการเปลี่ยนแปลงโดยปล่อยให้บุคคลนั้นมีบทบาทเป็นผู้เชี่ยวชาญหลักเกี่ยวกับตัวเขาเองเกี่ยวกับประวัติของเขาเองและปัญหาของเขาเอง มิติความร่วมมือและการทำงานร่วมกันที่สมมาตรมากขึ้น (ตามที่กำหนดโดย Liotti, 2008) ดังนั้นโดยไม่ได้หมายความถึงการปฏิเสธความหลากหลายของบทบาทและความรับผิดชอบที่แตกต่างกัน ดังนั้นการตั้งคำถามและแบ่งปันเป้าหมายระยะสั้นและระยะกลางของการรักษาจะกลายเป็นกระบวนการที่ให้อำนาจแก่ผู้ป่วยโดยการลดความเสี่ยงในการมอบหมายงานและสนับสนุนการยึดความคาดหวังไว้กับแผนที่เป็นจริงกำหนดไว้ล่วงหน้าเจรจาต่อรองและตรวจสอบได้เมื่อเวลาผ่านไปมากที่สุด

การมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของบุคคลดังกล่าวอาจมีค่าการรักษาในตัวเองโดยอ้างอิงเช่นศักยภาพในการเพิ่มความรู้สึกของผู้ป่วยในการตัดสินใจด้วยตนเองและความต้องการในการมีอิสระซึ่งมีอิทธิพลในเชิงบวกต่อแรงจูงใจของเขา การปฏิบัติตามสัญญาบำบัดสามารถเป็นเครื่องมือในการเพิ่มความรู้สึกของผู้ป่วยในการเสริมสร้างพลังอำนาจต่อสุขภาพของตนเองซึ่งเป็นปัจจัยหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามข้อกำหนดและความสำเร็จของการรักษาบ่อยที่สุด

พันธมิตรด้านการบำบัดในวิภาษพฤติกรรมบำบัด

ผู้สร้างโปรโตคอล ' วิภาษพฤติกรรมบำบัด 'ทุ่มเทให้กับการรักษาผู้ป่วยด้วย บุคลิกภาพผิดปกติของเส้นเขตแดน , M. Marsha Linehan เน้นย้ำถึงความสำคัญของความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นและมั่นคงที่นักบำบัดต้องสร้างกับผู้ป่วยโดยเริ่มจากคำจำกัดความของข้อตกลงเบื้องต้น นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากบางครั้งความสัมพันธ์กับนักบำบัดเป็นการเสริมแรงที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวกับก เรื่องเส้นเขตแดน ในการจัดการและเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของเขา

กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการฆ่าตัวตายเช่นผู้เขียนเห็นใน ความสัมพันธ์กับนักบำบัด ในบางครั้งสิ่งเดียวที่ทำให้เขามีชีวิตอยู่ในช่วงเวลาวิกฤต ที่นั่น วิภาษพฤติกรรมบำบัด ตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าประสบการณ์ของความรู้สึกได้รับการยอมรับและดูแลและตรวจสอบแล้วมีคุณค่าในตัวเอง (Linehan, 1989) ใน วิภาษพฤติกรรมบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะแรกผู้ป่วยอาจเชื่อว่าหากหายแล้วเขาจะสูญเสียนักบำบัดคนหลังสามารถใช้เทคนิคแบล็กเมล์ได้และชัดเจนว่าถ้าเขาไม่ดีขึ้นเขาจะสูญเสียนักบำบัดเร็วขึ้นเช่นกัน 'ความต่อเนื่องของการบำบัดที่ไม่ได้ผลเป็นพฤติกรรมที่ผิดจรรยาบรรณ”.

ลำดับเหตุการณ์โดยทั่วไปในไฟล์ การบำบัดความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบ Borderline ทำนายความยากลำบากเริ่มต้นของผู้ป่วยในการไว้วางใจนักบำบัดการขอความช่วยเหลือและการบรรลุความสมดุลที่เหมาะสมระหว่างการพึ่งพาและความเป็นอิสระ ในความเป็นจริงมีแนวโน้มว่าในตอนแรกผู้ป่วยจะแสดงความไว้วางใจในตัวนักบำบัดเพียงเล็กน้อยจะเลิกติดต่อเขาทางโทรศัพท์แม้ว่าจะเหมาะสมที่จะทำเช่นนั้นก็ตามและมีแนวโน้มที่จะแกว่งไปมาระหว่างทัศนคติของการพึ่งพามือข้างหนึ่งอย่างสุดโต่งและความเป็นอิสระอย่างแท้จริงต่ออีกข้างหนึ่ง ในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดดังนั้นงานด้านการรักษาส่วนใหญ่จึงมุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างความสามารถในการขอความช่วยเหลือจากนักบำบัดเมื่อไม่สามารถจัดการกับสถานการณ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

อย่างไรก็ตามหากความสามารถนี้ไม่ได้ขยายไปสู่สภาพแวดล้อมโดยรอบนอกบริบทการรักษาและหากผู้ป่วยไม่ได้รับการสอนให้ช่วยตัวเองและสงบสติอารมณ์ด้วยตัวเองบทสรุปของการบำบัดจะแสดงถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมาก กระบวนการเปลี่ยนจากความไว้วางใจของนักบำบัดไปสู่การพึ่งพาตนเองและความไว้วางใจในผู้อื่นต้องเริ่มทันที เป้าหมายสูงสุดคือการเรียนรู้ที่จะเชื่อมั่นในตนเองและความเข้มแข็งและเคารพตนเองโดยการเอาชนะความรู้สึกอับอายและความเกลียดชัง บางครั้งการเกิดขึ้นอีกครั้งของความรู้สึกอับอายอย่างรุนแรงหรือความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับการยุติการบำบัดอาจเป็นเช่นการทำให้เกิดการถดถอยไปสู่พฤติกรรมระยะเริ่มต้นหรือปฏิกิริยาความเครียด

กระบวนการบำบัดจึงเริ่มต้นจากการพัฒนาสัญญาการรักษาร่วมกัน: การเตรียมผู้ป่วยสำหรับชีวิตที่ไม่มี วิภาษพฤติกรรมบำบัด สร้างบรรยากาศทางอารมณ์ที่ผู้ป่วยรู้สึกปลอดภัยที่จะโต้ตอบอย่างเปิดเผยและปกป้องเขาให้ได้มากที่สุดจากปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้เมื่อเซสชั่นสิ้นสุดลง ภารกิจที่สำคัญในระหว่างการประชุมที่อุทิศให้กับการเจรจาข้อตกลงคือการสร้างข้อตกลงเชิงบวก ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล . เซสชันเหล่านี้เปิดโอกาสให้นักบำบัดและผู้ป่วยได้สำรวจปัญหาที่อาจรบกวน พันธมิตรด้านการบำบัด . งานของนักบำบัดคือการถ่ายทอดความสามารถประสิทธิผลและความน่าเชื่อถือ ความสนใจอย่างแท้จริงในตัวผู้ป่วยในฐานะบุคคลมากกว่าการเป็นลูกค้าหรือเรื่องการวิจัย

การบำบัดของ เส้นเขตแดน โดยสรุปเช่นเดียวกับการรักษาทั้งหมดมันขึ้นอยู่กับหลักการพื้นฐานบางประการซึ่งความไว้วางใจที่ผู้ป่วยรู้สึกต่อนักบำบัดในความเป็นจริงไม่มีการบำบัดใดที่จะสามารถทำงานได้หากผู้ป่วยไม่มีความมั่นใจในตัวนักบำบัด นั่นหมายความว่าความสัมพันธ์ต้องเป็นศูนย์กลางของความสนใจของนักบำบัด

อย่างไรก็ตามการมีส่วนร่วมมากเกินไปซึ่งนักบำบัดต้องอยู่ภายใต้การบำบัดกับผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถมองข้ามได้และมักเป็นเรื่องยากสำหรับนักบำบัดเพียงคนเดียวที่จะทนได้ นี่คือเหตุผลที่ Liotti (2001) ยังเชื่อว่าการมีนักบำบัดคนที่สองซึ่งผู้ป่วยมีส่วนร่วมน้อยเป็นสิ่งที่จำเป็นมันสนับสนุนการประมวลผลของการเป็นตัวแทนแบบไม่บูรณาการที่คุกคามความสัมพันธ์ครั้งแรก ในความเป็นจริงด้วยความมุ่งมั่นความพร้อมและความตึงเครียดทางอารมณ์ที่การบำบัดเหล่านี้ต้องการพวกเขาสามารถนำนักบำบัดไปสู่สภาพที่ทนไม่ได้

วิธีเอาชนะความหลงใหล

ความสามารถในการแบ่งปันภาระกับผู้อื่นและการกำหนดข้อตกลงและขอบเขตของการตั้งครรภ์กับผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญสองประการที่ปกป้องการรักษาจากความเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ การปฏิเสธของนักบำบัด เกี่ยวกับเรื่องนี้สิ่งที่ Semerari เขียนมีคำอธิบาย: 'ไม่มีวิกฤตที่เลวร้ายไปกว่า พันธมิตร มากกว่าคนที่นักบำบัดไม่ต้องการทำการบำบัดอีกต่อไป'(เซมรารี, 2546)